TENDİNİT NEDİR ?

Tendinit ,tendonun yapısındaki  tenositlerin gelişigüzel çoğalması, hücre içi anormallikler, kollajen liflerinin bozulması ve kollajenöz olmayan matrikste artışı ile tendonun kendini yenileyememe durumudur.

Tendinopati terimi, tendinit teriminin yerini son 10 yılda almış olup , tendinit ifadesi tıbbi çalışmalarda ve litaratürde artık kullanılmamaktadır. Tendinit (tendinopati) tendon ve çevresindeki dokuların aşırı kullanımla ilişkili (hem ağrı hem de patolojik özellikler) genel bir tanımlayıcısıdır.

Bu yazıda tendinopatinin daha iyi anlaşılması için tendinit olarak kullanılacaktır.

Bu yazıda tendinit nedir ? Tendinit tedavisi , tendinit belirtileri , tendinit egzersizleri , tendinit ağrısı kremi ve tendinit ilaçları hakkında herşeyi bulabilirsiniz.

Tendonlar Neden Geç İyileşir ?

Sağlıklı tendonlar beyaz renklidir ve fibroelastik bir yapıya sahiptir. Hücre dışı ağ içinde , tenoblastlar ve tenositler, tendonların hücresel elementlerinin yaklaşık% 90 ila% 95’ini oluşturur. Tendonların hücresel elementlerinin geri kalan % 5 ila% 10’u, kemik bağlanma bölgelerindeki kondrositlerden, tendon kılıfının sinovyal hücrelerinden ve kılcal endotel hücreleri ve arteriollerin düz kas hücreleri de dahil olmak üzere vasküler hücrelerden oluşur.

Tendon ve bağların oksijen tüketimi , iskelet kaslarından 7,5 kat daha düşüktür.

Düşük metabolik hız ve iyi gelişmiş anaerobik enerji üretim kapasitesi, yükleri taşımak ve uzun süre boyunca gerilimi korumak, iskemi ve müteakip nekroz riskini azaltmak için gereklidir.

Bununla birlikte, düşük bir metabolik hız, yaralanmadan sonra yavaş iyileşmenin de başlıca nedenidir. Bu nedenle kas yaralanmaları tendon yaralanmalarına kıyasla daha hızlı iyileşir.

Halk arasında tendinit olarak bilinen tendon hasarının doğru ismi tendinopati olup tendinopatili hastalardan alınan histolojik çalışmalar tutarlı bir şekilde tendonda inflamasyonun olmadığını ya da minimal olduğunu göstermektedir. Bu nedenle antiinflamatuar ilaç ve tedaviler tendinit tedavisinde etkin değildir.
Tendinit (tendinopati) durumundaki hücrelerde hiperselülarite, sıkıca paketlenmiş kolajen lif görünümünde bir kayıp, proteoglikan içeriğinde bir artış ve yaygın olarak neovaskülarizasyon gösterirler. 
Enflamasyon, hastalık sürecinin yayılmasında ve ilerlemesinde değil, yalnızca başlangıcında bir rol oynuyor gibi görünmektedir.

Tendonun iyileşememesi ve tendinopatik özellikler, kronik aşırı yüklenme ile ilişkilendirilmiştir.

Tendinit genellikle şu yapılarda görülür:

• Lateral Epikondilit ( tenisçi dirseği)
• Medial Epikondilit (golfcü dirseği)
• Patellar tendinit
• Aşil tendiniti
• Rotator Manşet Tendinopatisi

Tendinit ağrısı genelde aktiviteye ilk başlanırken ve soğuduğunda tendon üzerinde ağrı, tendona dokunulduğunda (palpasyonda) ağrı , hissedilmektedir. Sporcularda görülen tendinit oyun veya maç esnasında ağrı yaratmazken ilk ısınma ve soğumada ağrı oluşturur.

Tendinit ağrısı çok net bir şekilde lokalize edebilir ve ağrı erken evrelerde “şiddetli” veya “keskin” olarak ve bazen birkaç haftadır mevcut olduğunda “donuk ağrı” olarak tanımlanır.

Tendon üzerindeki ağrının sebebi  her zaman tendinite bağlı gelişmez. Tendinit tendon yapısında değişiklik oluşturduğundan zamanla aşırı yüklemeye bağlı oluşur, tendon çevresindeki veya üzerindeki ağrının diğer nedenleri tendonla aynı lokasyonda bulunan bursanın, fat pad (yağ dokusunun) iltihabı ya da tendon zarı etrafındaki ödem, tendonun ve kasın aşırı aktiviteye karşı kalkışması gerginleşmesine bağlı tendon üzerinde ağrı hissedilebilir. Bu nedenle tendon ağrısında doğru tanının konulması erken iyileşmeyi ve vücuda zarar verilmeden aktivitenin düzenlenmesini sağlar.

TENDİNİT TEDAVİSİ

Tendinit tedavisi fizik tedavi, egzersiz ve ilaç tedavisinin uygulanmasıyla yaklaşık 12 haftada tamamen iyileşmektedir ^[1] 

Tendinit tedavisinde sık kullanılan Kortikosteroid enjeksiyonları kısa süreli ağrı hissini azaltmaya fayda sağlasa da uzun dönemde ağrının tekrar başlamasına hatta tendon yırtılması ve kopmasına neden olmaktadır. Bu nedenle tendon tedavisinde öncelikle kortikosteroid enjeksiyonlarından kaçınılmalıdır.

Kortikosteroid enjeksiyonu dışında uygulanan prp, kollajen gibi enjeksiyonların faydası hakkında yeterli kanıt yoktur [2]

ESWT (şok dalga tedavisi) tendinit tedavisinde etkinliği olan doğru süre zarfında uygun yoğunluklarda uygulamada tendinit ağrısını hafifleterek tendinit iyileşmesini  sağlamaktadır.

Egzersiz tendinit tedavisinde temel tedavi yöntemlerinden biridir. Ağrısız olarak yapılan egzantrik egzersizler tendon içerisindeki kollojen liflerin yeniden düzgün olarak oluşmasını sağlayarak tendon uzunluğunun, kasılma hızının ve tamamen iyileşmesini sağlar.

Tendinit egzersizleri sırasıyla izometrik ➡️ İzotonik ➡️ egzantrik olarak ağrısız bir şekilde yapılmalıdır. 
Tüm egzersizler farklı süre,set ve tekrarlarda etkilenen tendonun hareketi ölçüsünde yapılır.

Ultrason tedavisi tendinit tedavisinde kullanılarak etkinliği kanıtlanmış bir tedavidir, tendinit tedavisinde uygulanmasının yan etkisi bulunmaz.

TENDİNİT TEDAVİSİNDE NELER UYGULANMAZ 

Tendinit tedavisinde derin friksiyon ve derin masajlar tendonu daha çok yaraladığından mutlaka yapılmamalıdır

Tamamen yatak İstirahati yapılmamalıdır. Ağrı oluşturmayan egzersizler ve kas kasılma tipleri ile tendon ve kas ağrısız olarak çalıştırılmalıdır.❗️

Tedavi süresini kısaltıcı enjeksiyonlar yaptırılmamalıdır❗️

Tendon sürekli gerilmemelidir.❗️

Ağrı ihmal edilerek ağrının üzerine gidilmemelidir ❗️

Sürekli buz masajı yapılmamalıdır ❗️

TENDİNİT TEDAVİSİNDE EN ETKİLİ YÖNTEM  NEDİR ?

Teknolojinin gelişmesiyle birlikte uygulanan elektroliz tedavisi İspanya’da futbol takımlarında etkin bir biçimde kullanılmaktadır. Özellikle tendon ve kas yaralanmaların da etkili olan elektroliz tedavisi hem bilimsel hem klinik deneylerde tendinit tedavisinde oldukça etkili olup yapılan çalışmalar sonucunda tendinit tedavisinde mükemmel düzeyde iyileştirici sonuçlar elde edilmiştir. 

Türkiyede sadece Antalyaspor Futbol A Takımında uygulanan elektroliz tedavisi tendinit tedavisinde injeksiyon içermeden vücudun kendi iyileşme mekanizmasını kullanarak yapılan tek tedavidir.

TENDİNİT AĞRISI KREMİ

Tendinit ağrısında ısıtıcı,mentollü ve analjezik kremler reçete edilmekte olup , bu kremler tendonda etkin bir kanlanma olmadığı için etkili değildir.

Ayrıca tendon çevresinde şişlik oluşması durumunda kullanılacak ısıtıcı kremler ağrı ve ödemi arttırarak tendiniti kötü etkiler.

Tendonların kanlanmalı az olması dolayısıyla hiçbir krem tendinit ağrısını gidermez ancak tendinit yanında bursa’da,yumuşak dokuda veya fatpad de İltihaplanma mevcutsa bitkisel özler içeren kremler bu iltihabın tedavisini sağlamaktadır.

Özellikle karakafes bitkisi içeriğindeki allotoin ve rosmanic asid sayesinde iltihaplanmayı ve yumuşak dokudaki ağrının hissedilmemesini değil tedavi edilmesini sağlar.

Karakafes bİtkisi ve kremleri hakkında daha fazla bilgi için tıklayın