Boyun omurgası, omurganın en hareketli bölümüdür ve aşınma ve yıpranma olaylarının yol açtığı şikayetlere yatkındır. Bilimsel çalışmalar, yetişkin nüfusun yaklaşık üçte birinin boyun sorunlarından muzdarip olduğunu, ancak bu sorunların her zaman tedavi gerektirmediğini göstermektedir. Ağrılar servikal diskler, zigapofizer ve uncovertebral eklemler, bağlar, kaslar ve nöral yapılarla ilgili olabilir.
Servikal omurganın nispeten geniş hareket aralığı ve zigapofizer eklemlerin oryantasyonu aşırı kullanıma veya tekrarlayan küçük yaralanmalar sonucunda dejeneratif değişikliklerin/osteoartritin hızlanmasına yol açabilir.
Servikal omurgadaki intervertebral disklerin yaşamın üçüncü on yılında kısıtlı hareket aralığına ve daha da önemlisi hareket kaynaklı ağrıya yol açabilecek dejeneratif değişiklikler gösterdiği tespit edilmiştir. Özellikle, topa uygunsuz bir şekilde yön veren futbolcular için, servikal omurgaya asimetrik bir yük binmesi de intervertebral eklemlerde ve disklerde dejeneratif değişikliklerin erken başlamasına neden olabilir.
AŞINMA VE YIPRANMA” FENOMENİ
Servikal omurga, omurganın en hareketli bölümüdür ve bu nedenle “aşınma ve yıpranma” olaylarının yol açtığı şikayetlere yatkındır. Bilimsel çalışmalar, yetişkin nüfusun yaklaşık üçte birinin boyun sorunlarından muzdarip olduğunu, ancak bu sorunların her zaman tedavi gerektirmediğini göstermektedir. Normal bir genç yetişkin başını her iki yana yaklaşık 90° çevirebilir, yaklaşık 45°’lik bir açıyla öne doğru eğebilir ve toplamda 130°’lik bir açıyla arkaya ve öne doğru bükebilir. Ortalama altı ila sekiz kilogram arasında olan başın ağırlığı, faset eklemleri için zararlı bir kaldıraç-kol etkisine sahiptir.
Fleksiyon-rotasyon mekanizmasıyla ilişkili ve aksiyel kompresyonla meydana gelen ciddi yaralanmalarda, sadece boyun omurları değil faset eklemleri de kırılabilir. Bu durum otomatik olarak instabiliteye yol açar ve omurilik ve omurilik sinirleri için ciddi bir tehlike oluşturur, instabiliteden kaynaklanan ağrıdan bahsetmeye bile gerek yoktur. Bu tür yaralanmalar meydana geldiğinde – neyse ki futbolda çok nadiren meydana gelir – acil cerrahi müdahale zorunludur.
SERVİKAL OMURGA YARALANMASI MODELLERİ
Omurga yaralanmaları futbolcular arasında buz hokeyi oyuncuları veya kayakçılar gibi diğer sporculara kıyasla çok daha az görülür.
FUTBOLCULARDA NEDEN BOYUN AĞRISI GELİŞİR?
Futbolcuların omurga sorunları geliştirmeye daha yatkın olmalarının nedeni, futbol antrenmanlarının genellikle alt vücut kas sistemini geliştirmeye veya çalıştırmaya odaklanması, karın kasları, sırt kasları ile omuz ve boyun kaslarının ihmal edilmesi olabilir. Ancak bu kas grupları, vücudun üst kısmının stabilizasyonunda ve sorunsuz hareketliliğinin sağlanmasında belirleyici bir rol oynar.
FIFA tarafından finanse edilen bir çalışmada futbolcular arasında omurga yaralanmaları ve diğer şikayetler araştırılmıştır. Farklı yaş ve yetenek gruplarından toplam 264 futbolcunun yaşadığı tüm yaralanma ve şikayetler bir yıllık bir süre boyunca haftalık olarak kaydedilmiştir. Oyuncuların özel olarak görevlendirilmiş doktorlar tarafından yapılan haftalık muayeneleri, küçük şikayetler ve yaralanmalar da dahil olmak üzere eksiksiz dokümantasyon ve kayıtların tutulmasını sağlamıştır. Yıl boyunca oyuncuların %33’ü boyun ve baş bölgesindeki sorunlardan şikayetçi olmuştur.
ÖNEMLI SORULAR
Aşağıdaki sorular, bir sporcunun boyun ağrısının nedenini değerlendirirken göz önünde bulundurulması gereken önemli hususlardır.
Yaralanma mekanizması
Ağrının başlangıcı tartışmasız en önemli husustur. Travmadan sonra mı başladı? Hemen mi başladı yoksa daha mı geç başladı? Ağrı sinsi bir başlangıç mı?
Ağrının yeri
Ağrının yerini tespit etmek önemlidir. Üst veya alt servikal bölgede mi, merkezi mi, daha çok bir tarafa mı yerleşmiş yoksa genel bir ağrı mı?
Ağrının herhangi bir yönü var mı?
Üst boyun klasik olarak kafa derisi ve üst yüzü ifade eder, orta boyun lokal veya klaviküler altı ağrıya neden olur ve alt boyun üst sırt, omuzlar ve kolları ifade eder.
Ağrıyı ne şiddetlendirir?
Örneğin, otururken kitap okumak boyunda artmış fleksiyona neden olurken, telefonda konuşmak lateral fleksiyona neden olur.
Ağrının yayılımı var mı veya nöromüsküler belirtiler var mı?
Servikal radikülopatisi olan hastalarda genellikle şiddetli kol ağrısı ve çok az boyun ağrısı vardır.
Yukarı bakarken veya dönerken baş dönmesi (vertebral arter yetmezliği) belirtileri var mı?
Bu belirtiler yaygın değildir.
NASIL İNCELENİR
Servikal omurga sorunu olan bir sporcunun klinik muayenesinde genellikle hareket kaynaklı ağrı ile birlikte hareket açıklığında azalma görülür. Klinik muayene, hareket kaybının üst veya alt servikal omurgada olup olmadığını belirlemeye yardımcı olmak için kullanılabilir. Servikal omurga pasif olarak büküldüğünde rotasyon kaybı olması üst servikal omurgada bir sorun olduğunu düşündürür. Servikal ekstansiyon sırasında rotasyon sadece alt servikal omurgada, özellikle de atlanto-aksiyal eklemde meydana gelebilir. Başlangıç muayenesinde, hiperlaksite şüphesi olan oyuncular, özellikle aksiyal rotasyon için artmış bir hareket aralığı sunacaktır.
Fonksiyonel muayeneyi, paravertebral kaslar ve intervertebral eklemler dahil olmak üzere yumuşak dokunun palpasyonu takip eder. “İrritasyon bölgeleri” olarak adlandırılan lokalize ağrılı noktalar, dengesiz veya işlevsel olarak rahatsız bir segmentin ifadesi olabilir. Klinik muayenenin amacı bölgesel ve/veya segmental disfonksiyonu tanımlamaktır.
Servikal omurgada yaralanma geçiren tüm hastalarda nörolojik inceleme yapılmalı ve olası bir sinir kökü defisiti ve/veya servikal miyelopati belirtisi olarak artmış refleksleri gösteren kas-tendon refleksleri değerlendirilmelidir. Dermatomal dağılıma göre duyusal niteliklerin incelenmesi, bir sinir kökü lezyonunun yerini belirlemede veya şüphesini artırmada yardımcı olur.
RÖNTGEN
Boyun ağrısı ile başvuran hastaların çoğunun rutin olarak görüntülemeye ihtiyacı yoktur. Servikal omurga röntgenleri boyun yaralanmaları, tekrarlayan ve kronik boyun ağrısı olan sporcular için önemli bir değerlendirme aracıdır – aslında akut travma sonrasında da gereklidir.
Rutin bir röntgen serisi AP görünümü, lateral görünüm ve odontoid peg görünümünü içermelidir. Yararlı olabilecek diğer görünümler arasında fleksiyon/ekstansiyon görünümleri (stabiliteyi değerlendirmeye yardımcı olmak için) ve oblik (outlet olarak da bilinir) görünümler (nöral foramenlerin profilini çıkarır ve radiküler ağrı olduğunda yararlıdır) yer alır. Lateral fleksiyon görünümünde 3,5 mm’den fazla AP translasyon veya 11°’den fazla intervertebral açılanma olduğunda instabilite mevcut kabul edilir.
Röntgenlerin yeterli sayılabilmesi için C7-T1 omurlarının lateral görünümde görüntülenmesi şarttır. “Yüzücü laterali” (hastanın bir kolunu başının üzerine kaldırması) bu seviyenin görüntülenmesine yardımcı olabilir.
DIĞER GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ
TAM TOMOGRAFI
CT TARAMASI
Kemik lezyonları veya kırıklardan şüpheleniliyorsa, BT en uygun araçtır.
TAM MRI
MRI
Bir sinir kökü ve/veya omurilikte yaralanma gibi yapısal lezyonlardan şüpheleniliyorsa, MRG lezyonu belgeleyecektir. Bu genellikle refrakter semptomlar olduğunda, ağrı şiddetli olduğunda veya ilişkili fokal nöroloji olduğunda tercih edilen görüntüleme yöntemidir.l
TEDAVİ
AKUT AŞAMA
Başlangıç tedavisinin amacı sporcunun normal, yaşa bağlı, ağrısız aktif ve pasif hareket açıklığını (ROM) yeniden tesis etmektir. Rehabilitasyon ilerledikçe daha aktif egzersizlere kademeli olarak geçilmelidir. Servikal omurganın nöromüsküler kontrolünü iyileştirmek ve boyun kaslarının gücünü artırmak için tasarlanmış egzersizler (başlangıçta izometrik egzersizlerle ve izotonik olanlara ilerleyerek) yararlıdır. Ağrının analjezi ve kriyoterapi ile tedavi edilmesi de çok faydalı olabilir. Eklem disfonksiyonu veya osteoartrit teşhisini takiben yönlendirilmiş faset eklem enjeksiyonları bazen ağrıyı iyileştirmek için kullanılabilir.
Bu aşamada, bazı düşük seviyeli aerobik yenileme çalışmalarına devam etmek mümkün olabilir. Sabit bir bisiklet veya havuz bazlı egzersizler genellikle en iyisidir.
Kuru iğneleme ve masaj, tetik noktalarının tedavisinde ve kas uzunluğunun geri kazanılmasında etkilidir. Bu modaliteler iyi bir analjezi sağlayabilir.
Tüm çevre kasların (levator skapula, trapezius; pektoralis major ve üst ve alt servikal fleksör ve ekstansörler dahil) gerilmesi teşvik edilmelidir. ROM egzersizleri ağrısız bir aralıkta yapılmalıdır.
Bir veya daha fazla intervertebral segmentin hipomobilitesi yaygındır. Bazı durumlarda bu durum mobilizasyon, manipülasyon ve traksiyon ile tedavi edilebilir. Bu, ilişkili dejeneratif değişikliğin olmadığı ergen ve genç sporcularda daha uygundur. Mobilizasyon diğer rehabilitasyon yöntemlerini kolaylaştırmaya yardımcı olabilir.
Teknikler arasında yoga, meditasyon ve rahatlama masajı yer alır. İlişkili herhangi bir psikolojik stres faktörü ele alınmalı ve anksiyete veya depresyon tedavi edilmelidir. Bilişsel davranış terapisi, aktivite düzeylerinin ve analjezik kullanımının artırılmasına yardımcı olabilir.
YUMUŞAK DOKU YARALANMALARI
Servikal omurganın yumuşak doku yaralanmalarının gerçek insidansı bilinmemektedir; ancak boyun ağrısı ve baş ağrısı sıklığı göz önüne alındığında, yumuşak doku yaralanmaları beklenenden daha yaygın olabilir.
Bir futbol maçı sırasında servikal omurganın yumuşak doku yaralanmasının dolaylı bir travma olarak meydana gelebileceği birçok durum vardır. Kafa kafaya çarpışma, dirsekten kafaya temas ve doğrudan kafa travması ile basit düşmeler, servikal omurgada dolaylı travmaya neden olabilir.
Servikal omurga travması boyun ağrısı, baş ağrısı, vertigo, baş dönmesi, mide bulantısı, bulanık görme ve diğerleri gibi çok çeşitli klinik semptomlar ortaya çıkarabilir. En sık görülen semptom, lokal olarak ve omuz bölgesine yayılan harekete bağlı ağrıdır.
Daha az sıklıkla nörolojik semptomlara kol veya parmaklarda parestezi ve nadiren kas güçsüzlüğü (büyük olasılıkla ağrıya bağlı motor inhibisyon) eşlik eder.
Muayene
Normalde tam bir hareket aralığı gözlenir ve aksiyal rotasyon, fleksiyon/ekstansiyon ve yana eğilme aralığının sonunda ağrı görülür. Tipik olarak, zigapofizer eklemlerin üzerinde ağrılı hassas noktalar bulunur ve bunlara paraspinal (çoğunlukla arka) kaslarda kas hassasiyeti eşlik eder. Nörolojik muayenede normalde herhangi bir defisit belirtisi görülmez.
Servikal omurganın yumuşak doku yaralanması klinik bir tanıdır. Radyolojik ve görüntüleme bulguları genellikle normaldir ve nörofizyolojik incelemelerde nadiren patolojik bulgular tespit edilir. Semptomlar devam ederse, dört hafta sonra tetkikler endikedir. Bazı sporcularda normal servikal lordoz kaybı görülebilir. Ancak bu spesifik olmayan bir bulgudur ve görüntüyü yakalamak için kullanılan teknikle ilgili olabilir. İyi kalitede bir yanal görüntü elde etmek önemlidir. Servikal kifoz daha önemli bir bulgudur ve daha fazla araştırma ve tedavi gerektirmelidir.
TEDAVİ
Bir oyuncu yumuşak doku yaralanması belirtileri ve bulguları ile başvurursa, boyun ağrısının yanı sıra parestezi, güçsüzlük veya kol semptomları gibi semptomlar da mevcutsa oyundan çıkarılmalıdır. Klinik ve nörolojik incelemelerde herhangi bir eksiklik belirtisi görülmezse, belirtiler düzelene kadar bir dinlenme dönemi belirtilir. Ek analjezik veya steroid olmayan ilaç uygulaması nadiren endikedir.
Fizyoterapi tedavisi genellikle yardımcı olur. Segmental bir işlev bozukluğu teşhis edilirse, kontrendikasyonlar hariç tutulursa özel eğitimli doktorlar ve/veya fizyoterapistler tarafından manuel tedavi yararlı olabilir.
Genel olarak prognoz iyidir ve vakaların çoğunda semptomlar iki ila dört hafta içinde düzelir.
BRAKİAL PLEKSUS YARALANMALARI
“Stinger” veya “burner” terimleri genellikle brakiyal pleksus veya servikal sinir köklerinin nöropraksisini ifade etmek için kullanılır. Bu en yaygın olarak brakiyal pleksusun üst gövdesini içerir.
Bildirilen iki ana yaralanma mekanizması vardır. “Sıkıştırma mekanizması” en yaygın olanıdır (tüm vakaların yaklaşık %85’ini oluşturur) ve en çok yaşlı sporcularda görülür. Bu, ipsilateral baş rotasyonunu içerir. Baş etkilenen tarafa doğru çevrildikçe nöral foramen daralır ve çıkan sinir köklerini sıkıştırır. Sıkışma yaralanmasını takiben ortalama spora dönüş süresi yaklaşık 12 gündür. Traksiyon ikinci en yaygın mekanizmadır ve daha çok ergen ve genç sporcularda görülür. Bu yaralanma, boynun karşı omuza doğru lateral fleksiyonu ile birlikte omuzun aşağı doğru yer değiştirmesini (ve brakiyal pleksusta bir traksiyon yaralanmasını) içerir. Bu yaralanmalar tipik olarak spordan daha kısa süre uzak kalmayla sonuçlanır (ortalama 1,5 gün). Erb noktasına doğrudan darbeye bağlı yaralanmalar da bildirilmiştir.
DİSK YARALANMALARI
Servikal disk hastalığının en sık görüldüğü bölge C7 seviyesidir, bunu C6 takip eder. Bu vakalarda ağrı dermatomal dağılımda hissedilir. Servikal disk dejenerasyonu futbolcular arasında normal popülasyona göre daha yaygındır. Buna rağmen, disk hastalığı futbolcularda nispeten nadir görülmektedir. Genç kolej Amerikan futbolu oyuncuları ve güreşçilerde asemptomatik radyolojik hastalık insidansının yüksek olduğu bildirilmiştir. Bu durum, futbolda da görülebilen kafa darbeleri nedeniyle servikal omurganın tekrar tekrar yüklenmesine bağlanmaktadır.
Akut servikal disk herniasyonu futbol sporcularında nispeten nadirdir.
Radiküler ağrısı olan sporcular tipik olarak (boyun ağrısından ziyade) şiddetli kol ağrısı ile başvururlar. Bu ağrı, sinir kökü üzerindeki gerilimi azalttığı için klasik olarak servikal fleksiyon ve kolun kucaklanmasıyla giderilir. Akut disk radikülopatisinde görülen ağrı genellikle dermatomal bir paternden ziyade miyotomal bir paterni ifade eder. Genellikle dürtü (öksürük/nezle) ile şiddetlenir.
Muayene
Semptomlar servikal ekstansiyon ve rotasyon ile daha da kötüleşir – çünkü bu nöral foramenleri daraltır). Spurling testi (lateral fleksiyon ve servikal ekstansiyonu içeren) genellikle pozitiftir. Tam bir nörolojik muayene – herhangi bir fokal nörolojiyi belgelemek – esastır ve lezyonun seviyesini belirlemeye yardımcı olabilir.
TEDAVİ
Vakaların çoğunda semptomlar tipik olarak kendiliğinden düzelir (lomber omurgada altı hafta ile karşılaştırıldığında %90’ında semptomlar üç ayda düzelir). Yeterli analjezi gerekirken, fizyoterapi tedavisi de semptomatik rahatlama sağlayabilir. Hastaların bir dizi farklı analjeziğe ihtiyaç duyması nadir değildir. Sinir kökü enjeksiyonu da etkili olabilir, ancak bunun deneyimli uzmanlar tarafından ve bir görüntü yoğunlaştırıcı kullanılarak yapılması gerekir.
Anterior servikal diskektomi ve füzyon (ACDF), fokal nöroloji veya devam eden semptomlar olduğunda ve konservatif tedavi başarısız olduğunda bir seçenektir. Tek seviyeli bir patolojinin olduğu ve altta yatan dejeneratif hastalığın olmadığı durumlarda kısmi diskektomi ve laminektomi de düşünülebilir. Bu durumda spora dönüş daha hızlıdır, ancak nihai karar bir nörolog ve omurga cerrahı tarafından verilmelidir.
Zigapofizeal (faset) eklem
Zigapofizeal (faset) eklem dejeneratif hastalığı, yaşlanan futbolcularda boyun ağrısının en yaygın nedenidir. Spora katılım, hem servikal disklerde hem de faset eklemlerde dejeneratif değişiklikler gelişme olasılığını artırır.
Hastalar genellikle daha sinsi bir ağrı başlangıcı ile başvururlar. Semptomlar servikal hareket ile tetiklenir. Ağrı genellikle boyunda lokalize olur. Radiküler semptomlar yaygın değildir, ancak somatik yönlendirilmiş ağrı yaygın bir özelliktir
Hastalarda hareket kaynaklı ağrı ile birlikte hareket açıklığı azalacaktır. Etkilenen eklemler üzerinde palpasyonla lokalize hassasiyet olacaktır. Nöral foramende daralma varsa radiküler bulgular mevcut olabilir. Bu durum ilerlemiş vakalarda daha yaygındır. Genel anlamda, çoğu hastanın nörolojisi normal olacaktır.
Dejeneratif değişiklikler genellikle röntgen filmlerinde görülür (ve bazı vakalarda tesadüfi bir bulgu olabilir). Lateral görünümde disk yüksekliğinde kayıp ve faset eklemleri çevresinde değişiklikler olup olmadığına bakın. Eğik görünümde nöral foramen daralmış olabilir. Kesitsel görüntüleme de tanıyı doğrulamaya ve kılavuzlu enjeksiyonlara yardımcı olabilir.
Servikal stabilizasyon egzersizleri iyi bir başlangıç tedavisidir. Duruş ve ergonomi ile ilgili tavsiyeler önemlidir. Basit analjezi de kısa vadede faydalı olabilir. Kılavuzlu enjeksiyonlar bu hastalarda çok etkili bir tedavi olabilir. Enjeksiyon deneyimli bir klinisyen tarafından görüntü rehberliği kullanılarak yapılmalıdır. Suda çözünen steroidler kullanılmalıdır.
Servikal kord nöropraksisi
Servikal kord nöropraksisi olan hastalar her iki kol ve/veya bacakta ağrı ve nörolojik semptomlarla başvurur. Aynı zamanda geçici kuadripleji ile de ilişkili olabilir, burada güçsüzlük de söz konusudur. Semptomlar tipik olarak 15 dakika içinde ve en geç 48 saat sonra düzelir. Bu sporcularda aksi kanıtlanana kadar önemli bir omurga yaralanması (kırık veya çıkık) olduğu varsayılmalıdır.
Yaralanma genellikle kord üzerinde bir “kıskaç etkisi “ne neden olan hiper fleksiyon veya hiperekstansiyon mekanizmasından kaynaklanır.6,7 Aksiyel bir kuvvetle de ilişkili olabilir. Hiperekstansiyon mekanizması, omur gövdesinin inferior ve posterior kenarı arasındaki kordun aşağıdaki omur gövdesinin spinolaminar hattına doğru sıkışmasını içerir. Ayrıca ligamentum flavumun katlanması da kompresyona katkıda bulunabilir. Hiperfleksiyon mekanizması benzer bir sıkışmaya neden olur ancak yukarıdaki vertebranın spinolaminar kenarı ile aşağıdaki vertebra gövdesinin süpero-posterior kenarı arasında sıkışmayı içerir.
Sporcularda genellikle boyun ağrısı yoktur ve normal bir ROM (stingerlere benzer) vardır. Bu durum servikal omurga kırığı, çıkığı veya servikal disk yaralanmasının aksine bir durumdur. Sporcunun nörolojik durumunu değerlendirmek ve belgelemek kesinlikle çok önemlidir.
BOYUN KIRIKLARI
Servikal kırıklar futbolda nispeten nadirdir. Kırıklar en sık C2 seviyesinde (tüm yaralanmaların yaklaşık üçte biri) ve C6 veya C7’de (tüm yaralanmaların yarısı) görülür. Bazı kırıklar stabildir ve bir süre dinlenme ve immobilizasyon ile yönetilebilir. Diğer kırıklar (birden fazla kolonu içeren stabil olmayan kırıklar) çok daha önemlidir ve yıkıcı sonuçlar doğurabilir. Omurga kırığı ya da çıkığı geçirdiğinden şüphelenilen tüm sporcuların hareketsiz hale getirilmesi ve ileri tetkik ve değerlendirme için nakledilmesi esastır.
ÜÇ AYRI KOLON
Servikal omurgayı üç ayrı kolon (anterior, orta ve posterior) olarak düşünün:
Anterior kolon, anterior longitudinal ligament ve vertebra gövdelerinin anterior üçte ikisinden, annulus fibrosus ve intervertebral disklerden oluşur
Orta kolon, posterior longitudinal ligament ve vertebra gövdelerinin posterior üçte biri, annulus ve intervertebral disklerden oluşur
Posterior kolon, pediküller, transvers prosesler, eklemleşen fasetler, laminalar ve spinöz prosesler tarafından oluşturulan tüm kemik unsurları içerir
Eğer bir kolon yaralanırsa, diğer kolonlar omuriliğin yaralanmasını önlemek için yeterli stabiliteyi sağlayabilir. İki veya daha fazla kolon yaralanırsa, dengesizlik ve omurilikte yaralanma olasılığı artar.
Bazı durumlarda, daha fazla yaralanma riski nedeniyle sporculara futbola dönmemeleri konusunda danışmanlık yapılmalıdır. Belirgin semptom veya bulguları olan tüm hastaların semptomları düzelene kadar spora dönmelerine izin verilmemelidir.
Servikal füzyon
Sağlam ve herhangi bir nörolojik bulguyla ilişkili olmayan tek seviyeli füzyonu olan sporcuların genellikle futbola dönmesine izin verilir. Sporcular ağrısız olmalı ve normale yakın bir hareket açıklığına sahip olmalıdır. Üç seviyeli bir füzyon, temas sporu için mutlak bir kontrendikasyon olarak kabul edilir. Bu ikisinin arasında, hasta eğitimi ve omurga cerrahı ile yapılan görüşmeye dayalı olarak bireysel kararların verilmesi gereken gri bir alan (göreceli kontrendikasyon) vardır. Bu sporcuların futbola dönmesi nadiren mümkün olacaktır.
Spinal Kord Yaralanması
Omurilik hasarına dair radyolojik kanıtlar varsa, sporcuya futbola dönmemesi de tavsiye edilmelidir. Bu hasar zaman içinde kendiliğinden iyileşebilir ve üç ila altı ay sonra tekrar MR çekilmesi düşünülebilir.
Diğer konjenital ve edinsel anormallikler
Genellikle temas sporları için kontrendikasyon olarak kabul edilen çeşitli doğumsal anormallikler vardır. Bunlar şunları içerir:
Servikal İnstabilite (3,5 mm’den fazla AP translasyonu, lateral fleksiyon görünümünde 11 mm’den fazla açılanma veya 4 mm’den fazla anterior dens aralığı olarak tanımlanır. Atlanto-aksiyel instabilite (AAİ) de temas sporları için mutlak bir kontrendikasyondur. AAI, Down sendromu olanların yaklaşık üçte birinde mevcuttur
Odontoid anormallikler (odontoid agenezi, os odontoideum ve dens hipoplazisi) mutlak kontrendikasyonlardır
Klippel-Feil (iki veya daha fazla boyun omurunun doğuştan kaynaşması)
Arnold-Chiari malformasyonu (serebellar bademciklerin büyümesi)
Atlanto-aksiyel rotatuar fiksasyon
Romatoid artrit, ankilozan spondilit veya diffüz idiyopatik iskelet hiperostozu (DISH) olan ve belirgin boyun sertliği ve radyolojik hastalığı bulunan hastalara da temas sporu yapmamaları tavsiye edilmelidir
ÖNLEME
Omurga yaralanmalarını ve şikayetlerini önlemek istiyorsak, sorunun temel nedeninin yanı sıra omurganın klinik biyomekaniği ve anatomisini anlamamız çok önemlidir. Gerekli bilgiler sadece antrenörler, fizyoterapistler ve doktorlar gibi oyuncuların sağlığından sorumlu kişiler için değil, aynı zamanda oyuncuların kendileri için de kolayca erişilebilir hale getirilmelidir. Önleyici tedbirlerin alınması gerektiğinin farkına varılması, bu tedbirlerin antrenmanlarda ve maçlarda titizlikle uygulanmasını sağlamaya yönelik gerekli bir ilk adımdır
11+” programının hem antrenman hem de maçlar sırasında yaşanan sakatlanma riskini azalttığı gösterilmiştir. Bu azalma, servikal omurga da dahil olmak üzere çoğu vücut bölgesinde belgelenmiştir.
“11+” programının sakatlanma riskini yaklaşık %50 oranında azalttığı gösterilmiştir. Bu durum servikal omurga yaralanmaları için de geçerlidir.
