Tibia ve fibula kırıkları en çok atletlerde, özellikle koşucularda veya aktivite düzeylerini aniden artıran sporcu olmayanlarda görülür. Atletik antrenmandaki değişiklikler, spesifik anatomik özellikler, azalmış kemik yoğunluğu ve hastalıklar dahil olmak üzere birçok faktörün bu kırıkların gelişimine katkıda bulunduğu görülmektedir. Fibula kırıkları bazen şiddetli ayak bileği burkulmalarında ortaya çıkar. Kırık fibula boyunca herhangi bir yerde olabilir. Fibula vücut ağırlığının sadece %17’sini taşır, bu nedenle bu kırıklar ağırlık taşıyan kemik kırıkları kadar şiddetli değildir.
Fibula Anatomisi
Fibula , lateral tibial platonun hemen altından çıkan ve talusun üst eklem yüzeyinin distalindeki kısmı olan lateral malleolu oluşturmak üzere distale doğru uzanan ağırlık taşımayan bir kemiktir. Lateral malleol, ayak bileği ve ayağın aşırı eversiyonuna karşı kilit stabilite sağlar. Proksimalde fibula başı, diz lateral kollateral bağının ve biseps femoris tendonunun bağlanma yeridir . Fibula başının hemen altında, ortak peroneal sinir , proksimal fibulada derin ve yüzeysel dallara ayrılmadan önce fibula boynunu sarar. Fibulanın üst ve orta yan kenarı boyunca,Peroneal (Fibularis) Longus ve brevis kasları orijin alır ve fibulaya doğrudan kontüzyondan bir miktar yumuşak doku koruması sağlar. Tibia ve fibula arasındaki fibröz bağlantı, tibiofibular sindesmoz, lateral malleolün yer değiştirmesini önler. Sindesmozun distal kısmı, distal tibio-fibular ligamenti oluşturmak için kalınlaşmış liflere sahiptir. Bu bağın stabilitesi, ayak bileğinin dış rotasyonla ve birçok sporda gerekli olan kuvvetli kesme hareketleri sırasında stabil kalmasını sağlar. Sindesmozun bozulması (sindesmotik veya yüksek ayak bileği burkulması) tibiotalar eklemin instabilitesine katkıda bulunur.
Fibula kırığı nasıl oluşur ?
Tibia-fibula kırıkları için yaralanma mekanizmaları 2 kategoriye ayrılabilir:
- Düşmeler ve spor anında ayak bileği burkulması, darbe gibi düşük enerjili yaralanmalar
- Motorlu taşıt yaralanmaları, motorlu taşıtların çarptığı yayalar ve ateşli silah yaralanmaları gibi yüksek enerjili yaralanmalar.
Hastalar doğrudan (motorlu araç kazası veya eksenel yükleme) ve burkulma ,travma öyküsü bildirebilir. Şiddetli ağrı, şişlik ile hareket edememe şikayetinde olabilir.
Fibula Kırıklarının Tipleri
- Tip A , adduksiyon ve iç rotasyonun neden olduğu enine fibula kırığıdır.
- Tip B , dış rotasyondan kaynaklanır, tibial plafonddan mediolateral olarak yukarı doğru yönlendirilmiş kısa oblik fibula kırığı olarak gösterilir.
- İki tip C kırık vardır: Tip C 1 , abdüksiyonun neden olduğu medial-lateral fibula kırığıdır. Tip C 2 kırıklar, abdüksiyon ve dış rotasyonun bir kombinasyonundan kaynaklanır, daha yaygın sindesmotik yaralanma ve daha yüksek fibula kırığı oluşturur.
Danis-
Weber sınıflandırma sistemi, ayak bileği eklemindeki yüksekliği ile ilişkisinde fibula kırığı seviyesinin konumunu kullanır.
- Tip A: ayak bileği ekleminin altında kırık
- Tip B: tibiofibular bağlar genellikle intakt olan eklem seviyesinde kırık.
- Tip C: sindesmotik bağları yırtan eklem seviyesinin üzerinde kırık.
FİBULA KIRIĞI RİSK FAKTÖRLERİ
Kemik kütlesi, yaşlı erişkinlerde fibula veya tibial şaft kırıkları için temel risk faktörüdür. Kemik kütlesini azaltan faktörler, genel sağlık durumunun azalması risk faktörlerinden daha büyük etkiye sahipti. Sigara kullanımı fibula kırıkları için bir diğer önemli risk faktörüdür.
Fibula kırıkları, özellikle Amerikan futbolu, futbol ve ragbi gibi temas veya çarpışma ile ilişkili olanlar olmak üzere, kesme içeren sporlarla uğraşan sporcular arasında daha yaygındır. Yokuş aşağı kış sporlarına katılanlarda nispeten yüksek fibula kırığı oranları vardır. Bunlar snowboardda kayak yapmada daha yaygındır ve her biri için kırılma şekilleri farklıdır. Kayakçılar sıklıkla tibianın proksimal üçte birini ve ayrıca fibulayı kırarlar, oysa snowboardcuların fibulanın distal üçte birinin izole kırma olasılığı daha yüksektir.
FİBULA KIRIĞI BELİRTİLERİ
- ağrı, şişme ve hassasiyet;
- yaralı bacak üzerinde basamama
- bacakta kanama ve morarma;
- görünür deformite
- ayakta uyuşma ve soğukluk
- dokunma ile hassasiyet
FİBULA KIRIĞI NASIL ANLAŞILIR ?
- Fizik
muayene: Göze çarpan herhangi bir deformite, muayene de dahil olmak üzere kapsamlı bir muayene yapılır. - X-ışınları kırığı ve olası kemik yer değiştirmesini görmek için kullanılır.
- MRI Taramaları daha ayrıntılı bir tarama sağlar ve iç kemiklerin ve yumuşak dokuların ayrıntılarını oluşturabilir.
- Daha kesin tanı koymak ve fibula kırığının ciddiyetini değerlendirmek için kemik taramaları, BT Taramaları ve diğer testler istenebilir.
FİBULA KIRIĞI TEDAVİSİ
Distal fibula kırıkları ağırlıklı olarak açık redüksiyonlu cerrahi fiksasyon gerektirecektir, ancak stabil minimal deplase kırıklarda konservatif tedavi mükemmel sonuçlarla izlenebilir. Kırık açıksa, kontaminasyon ve enfeksiyon riskini azaltmak için ek cerrahiler gerekebilir.
Fibula Kırığı Fizik Tedavisi
Birkaç hafta alçıda veya atelde kaldıktan sonra çoğu insan bacaklarının zayıf olduğunu ve eklemlerinin sert olduğunu fark eder. Fizik tedavi, hastanın bireysel olarak değerlendirilmesinden sonra uygulanır. Aşağıdakileri değerlendirmek fibula kırığında çok önemlidir:
- Ağrı ve ödem
- Hareket aralığı (ROM)
- Kas gücü
- cerrahi skar dokusu
- Hasta ambulasyonu ve ağırlık taşıma
Fizik tedavi genellikle ayak bileği güçlendirme ve hareketlilik egzersizleri ile başlar. Hasta yaralı bölgeye ağırlık verecek kadar güçlendiğinde, yürüme ve adım atma egzersizleri yaygındır. Denge, yardımsız yürüme yeteneğini yeniden kazanmanın hayati bir parçasıdır. Wobble board egzersizleri, denge üzerinde çalışmanın harika bir yoludur.
ORIF fibula kırığı ameliyat sonrası protokolüne göre fibula kırığı rehabilitasyonunda 4 aşama vardır:
Aşama 1- Maksimum koruma (0 ila 6 hafta arası)
- 6 hafta boyunca bot veya alçıda kalması gereklidir
- Ayak bileğini kalbin üzerine kaldırın
- 6 hafta boyunca yük vermeyin
- Çok düzlemli kalça güçlendirme
- Core ve üst ekstremite güçlendirme
Aşama 2- Hareket açıklığı ve erken güçlendirme (6 ila 8. haftalar)
- Tüm açılarda tam aktif ve pasif ağrısız ROM
- Tam dorsal fleksiyonun düzeltilmesi
- İzometrik ve erken izotonik ayak bileği egzersizleri
- Ayak intrinsik kaslarını güçlendirme
- Tam ağırlık taşımaya kademeli ilerleme
- Normal yürüyüş mekaniğinin restorasyonu
- Tek taraflı çömelme, adım ve matris ilerlemesine iki taraflı ilerleme
- propriosepsiyon eğitimi
- kardiyovasküler çalışma
Aşama 3- Aşamalı güçlendirme (8 ila 12. haftalar arası)
- Tüm düzlemlerde tam hareket aralığının restorasyonu
- Gelişmiş ayak bileği ve ayak intrinsik kaslarının güçlendirmesi
- Havuz aktivitelerinden kum aktivitelerine geçiş
- Yanal ve rotasyonel fonksiyonel hareketlere doğru ilerleyen lineer çalışma
- Tek taraflı plyometrik aktiviteye ilerleyeme
Aşama 4- İleri güçlendirme (12-16. haftalar)
- Gelişmiş fonksiyonel ve plyometrik çalışmalar
- Fonksiyonel destek ile sahada veya kortta spora özel antrenman
- ilerlemeye dayalı spor performans testleri
Uzun süreli tedavide kırık riskini azaltmak için şunlar önemlidir:
- Uygun ayakkabı giyin;
- Kemik gücünü artırmaya yardımcı olmak için süt, yoğurt ve peynir gibi kalsiyum açısından zengin besinlerle dolu bir diyet uygulayın;
- Kemikleri güçlendirmeye yardımcı olmak için ağırlık kaldırma egzersizleri yapın.
